Ed Σημείωση : Το άρθρο αυτό εμφανίστηκε αρχικά στο τεύχος Άνοιξη / Καλοκαίρι του 2004 Best Life.
Ο Παύλος Χόφμαν σέρβιζε σε κάποιο τραχύ νερό στα ανοικτά των ακτών της Νότιας Καλιφόρνιας, όταν αισθάνθηκε αυτό που ονομάζει «παγετός του πνεύμονα». Ο Hoffman, ένας 50χρονος καθηγητής φιλοσοφίας στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας στο Riverside, είχε δημιουργήσει αυτή τη φράση στην παιδική ηλικία, όταν μια ξαφνική σπριντ στον αέρα του χειμώνα έκανε τους πνεύμονες να πονάψουν. Αλλά μια ηλιόλουστη μέρα του μέλιτος κοντά στο Χάντινγκτον Μπιτς είναι δύσκολα εξειδικευμένη ως χειμώνας. Ένα θορυβώδες κύμα τον έσφιξε και ο παγετός του πνεύμονα ξαφνικά τράβηξε τόσο άσχημα, φοβόταν ότι δεν μπορούσε να ξαναγυρίσει στην ακτή.
Ο Hoffman είχε αρχίσει να έχει αυτούς τους θωρακικούς πόνους αρκετούς μήνες πριν, κατά τη διάρκεια μιας έντονης αερόβιας προπόνησης. Μετά από μια δεύτερη φορά, έφτιαξε ραντεβού με τον γιατρό του, ο οποίος του έδωσε δοκιμασία ακραίων καταστάσεων. Το πέρασε χωρίς πρόβλημα. Η πίεση του αίματος, τα επίπεδα χοληστερόλης και το οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων ήταν όλα όμοια ωραία. Δεν είχε καπνίσει ποτέ και ήταν στην καλύτερη κατάσταση της ζωής του.
Αλλά στους μήνες που ακολούθησαν τις εξετάσεις του, η συχνότητα και η ένταση των επεισοδίων παγετού των πνευμόνων κλιμακώθηκαν. Έτσι, είδε έναν άλλο γιατρό, ο οποίος του έδωσε δισκία νιτρογλυκερίνης. Εάν ο πόνος του προκλήθηκε από καρδιακή στηθάγχη, αυτά τα χάπια θα βοηθούσαν στο άνοιγμα των στεφανιαίων αγγείων και στην προσωρινή ανακούφιση της δυσφορίας. Τα καλά νέα και τα κακά νέα: Η νιτρογλυκερίνη δούλεψε.
Κάπως, ο Χόφμαν κατάφερε να επιστρέψει στην ακτή. Ξαπλωμένος στην άμμο, αισθάνθηκε βέβαιος ότι θα ήταν η τελευταία του φορά στον Ειρηνικό. Αυτό που τον ενοχλούσε περισσότερο απ 'ό, τι οι υπαινιγμοί της θνησιμότητας ήταν η σκέψη του φυσικού περιορισμού. Είχε μόλις αγοράσει την 14χρονη κόρη του σανίδα του σερφ και ανυπομονούσε να μοιραστεί μαζί του ένα άθλημα που είχε αγαπήσει όλη του τη ζωή.
Την ημέρα μετά τη δοκιμασία του στον Ειρηνικό, ο Χόφμαν προγραμματιστεί μια άλλη δοκιμασία διαδρόμου, αλλά αυτή τη φορά αποτυχημένος. "Τα πράγματα είχαν επιδεινωθεί σημαντικά σε 2 μήνες", θυμάται. Το επόμενο βήμα ήταν ένα αγγειογράφημα, κατά τη διάρκεια του οποίου ο καρδιολόγος του έβαλε βαφή στις αρτηρίες του για να αξιολογήσει τη ροή του αίματος μέσω της καρδιάς του. Οι ειδήσεις εδώ ήταν ακόμη χειρότερες: οι τρεις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες μπλοκαρίστηκαν από ασβεστοποιημένες πλάκες-99 τοις εκατό, 80 τοις εκατό, και 70 τοις εκατό. Δύο ημέρες αργότερα, ο Hoffman υποβλήθηκε σε αγγειοπλαστική για να ανοίξει τις αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός του εισήγαγε ένα στεντ στο πιο σοβαρά αποκλεισμένο αγγείο για να μην το ξανακλείσει.
Ο Hoffman τέθηκε στη συνέχεια σε ένα smorgasbord των ναρκωτικών και έστειλε σπίτι.
Εάν όλα αυτά ακούγονται φρικτά σε σας, η επόμενη πρόταση θα πρέπει να αλλάξετε γνώμη: Κατά πάσα πιθανότητα, ο Paul Hoffman δεν θα έχει ποτέ μια θανατηφόρο καρδιακή προσβολή, παρά το ιατρικό ιστορικό του, γιατί αυτά τα καταπληκτικά φάρμακα θα τον προστατεύσουν. Και τα φάρμακα που ο Χόφμαν τώρα παίρνει δεν τον προκαλούν σχεδόν καθόλου παρενέργειες. Αυτή η ίδια φαρμακευτική άμυνα μπορεί να κάνει το ίδιο για εσάς, ακόμα και προλαμβάνοντας την καρδιακή νόσος πριν εμφανιστεί στον πόνο στο στήθος.
Οι στύλοι εδώ είναι γνωστοί στους καρδιολογικούς κύκλους ως ΑΒΟ: ασπιρίνη, χάπια πίεσης αίματος και φάρμακο στατίνης που μειώνει τη χοληστερόλη. Επιπλέον, ο Hoffman παίρνει αρκετά συμπληρώματα διατροφής εκτός από τα συμπληρώματα διατροφής, συμπεριλαμβανομένου του φυλλικού οξέος και των βιταμινών Β για τη μείωση της ομοκυστεΐνης, συν το αντιβιοτικό δοξυκυκλίνη στο kibosh Chlamydia pneumoniae, ένα αμφιλεγόμενο βακτήριο που μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι μπορούν να μολύνουν και να φλεγμονώσουν τα τοιχώματα των αγγείων, σχηματισμός. Μαζί, τα χάπια αυτά μειώνουν τον κίνδυνο να πάθουν καρδιακή προσβολή κατά 90%.
Ο Hoffman δεν είναι μόνος σε ένα τέτοιο σχήμα με κινέζικο μενού. "Έχω σχεδόν όλους τους ασθενείς μου σε πολλά από αυτά τα ίδια φάρμακα", εξηγεί ο Robert Bonow, MD, επικεφαλής της καρδιολογίας στο Northwestern University Feinberg School of Medicine στο Σικάγο και ο αμέσως προηγούμενος πρόεδρος της American Heart Association. Δεν είναι απορίας άξιο: Η προσέγγιση πολλαπλών φαρμάκων έχει αποδεδειγμένο ιστορικό αποδυνάμωσης του κινδύνου καρδιακής προσβολής στα πιο ευάλωτα άτομα.
Θεωρήστε ότι μία μεμονωμένη ασπιρίνη ημερησίως μειώνει την πιθανότητα καρδιακής προσβολής σε πληθυσμό ασθενών υψηλού κινδύνου κατά περίπου 30%. Ένας βήτα αναστολέας και ένας αναστολέας ACE, και τα δύο φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, μειώνουν ανεξάρτητα τον κίνδυνο κατά 30%. Το ίδιο ισχύει και για τα φάρμακα στατίνης, τα οποία τώρα θεωρούνται ότι προστατεύουν την καρδιά με περισσότερους τρόπους από ότι απλά μειώνουν τη χοληστερόλη. Ακόμα και μια κάψουλα ψαριού-λάδι ρίχνει κίνδυνο κατά 25 τοις εκατό. "Τι είναι υπέροχο γι 'αυτά, " λέει ο Bonow, "φαίνεται να έχουν ένα πρόσθετο αποτέλεσμα". Υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής παραμένει με το πρόγραμμα, οι πιθανότητες είναι συντριπτικές ώστε να αποφύγει μια μοίρα που συνήθως καταδίκασε την πλειοψηφία των προδοτών μας.
Αλλά τι γίνεται με παιδιά που δεν έχουν καρδιακές παθήσεις; Μπορεί να πάρει τα ABC προφυλακτικά βοηθώντας τους υγιείς άνδρες να αποκρούσουν το θηλαστικό επίσης; Μετά από όλα, ποιος από εμάς δεν έχει γνωρίσει κάποιον όπως ο Hoffman που ανέπτυξε σημαντικά προβλήματα, παρά το γεγονός ότι δεν έχει εμφανείς παράγοντες κινδύνου;
Η ιδέα της λήψης ισχυρών φαρμάκων χωρίς μια απολύτως αποδεδειγμένη ανάγκη για αυτούς είναι, ασφαλώς, αμφιλεγόμενη, αλλά είναι μια ιδέα που κερδίζει γρήγορα νόμισμα σε κύκλους δημόσιας υγείας. Τον περασμένο Ιούνιο, δύο ερευνητές έκαναν πρωτοσέλιδα σε όλο τον κόσμο, προτείνοντας στην αναγνωρισμένη British Medical Journal ένα θεωρητικό «polypill» που ισχυρίζονται ότι θα μπορούσαν να μειώσουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο κατά 80% στον πληθυσμό. Αυτό το polypill θα περιέχει ασπιρίνη, φάρμακο στατίνης, τρία φάρμακα για την αρτηριακή πίεση σε μισή δόση και φολικό οξύ.
"Αυτό που είναι μοναδικό στην πρότασή τους είναι ότι συνιστούν όλους σε ηλικία άνω των 55 ετών, συν όλους όσους βρίσκονται κάτω από αυτήν την ηλικία και έχουν αρτηριακή νόσο, παίρνουν αυτό το χάπι και ότι οι παράγοντες κινδύνου δεν μετριούνται πλέον", λέει ο David Klurfeld, Ph.D. καθηγητής στο Τμήμα Διατροφής και Επιστήμης Τροφίμων στο Wayne State University στο Ντιτρόιτ. "Η ιδέα τους: Αντιμετωπίστε το καθένα και εξοικονομήστε χρήματα, αν δεν κάνετε έλεγχο για να μάθετε ποιος κινδυνεύει. Η σύσταση αυτή υιοθετεί την προσέγγιση της δημόσιας υγείας στο ακραίο, αλλά λογικό, συμπέρασμα".
Σε ένα συνοδευτικό συντακτικό, ένας συντάκτης της British Medical Journal πρότεινε ότι το polypill μπορεί να αντιπροσωπεύει μια υποτιθέμενη θεραπεία για τις περισσότερες καρδιακές παθήσεις - πιθανώς την πρώτη φορά στην ιστορία, ότι μια τέτοια φράση εμφανίστηκε σε ένα τόσο αξιόπιστο περιοδικό.
Ακόμα και οι γιατροί που ακολουθούν μια πιο συντηρητική γραμμή υποδηλώνουν ότι τα συστατικά του polypill πράγματι προκαλούν επανάσταση στον τομέα της καρδιολογίας. "Πολλοί άνθρωποι λένε τώρα ότι μπορούμε να σκουπίσουμε τις καρδιακές παθήσεις έξω", λέει ο Jonathan Sackner Bernstein, MD, ένας καρδιολόγος και ο συγγραφέας του Πριν σας συμβεί: Ένα πρόγραμμα Breakthrough για την αντιστροφή ή την πρόληψη της καρδιακής νόσου . "Υπάρχει μόνο ένα πρόβλημα με το να λέμε ότι: Δεν είναι αλήθεια, μπορούμε να κάνουμε καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια που πρόκειται να μας χτυπήσουν στη μέση ζωή και να τα αναβάλουμε για τουλάχιστον 15 έως 20 χρόνια. τα 50 και τα 60 θα πρέπει να περάσουν από το δρόμο. Οι καρδιακές παθήσεις θα πρέπει να γίνουν νόσοι των ηλικιωμένων ».
Φάρμακα ή δίαιτα;
Για τους μακροχρόνιους υποστηρικτές μιας πιο υγιεινής διατροφής και περισσότερης άσκησης, η νέα έμφαση στην καλύτερη διαβίωση μέσω της χημείας ακούγεται σαν βλασφημία. "Ο Dean Ornish έγραψε ένα σύνταγμα που κατηγόρησε την αμερικανική ιατρική κοινότητα ότι έχασε την ψυχή της επειδή είπαμε στους ανθρώπους να φτάσουν στις στατίνες αντί να αλλάζουν τον ανθυγιεινό τρόπο ζωής τους", λέει ο Peter Salgo, MD, αναπληρωτής διευθυντής της ανοικτής καρδιάς εντατικής θεραπείας στη Νέα Υόρκη, Πρεσβυτεριανό Νοσοκομείο στη Νέα Υόρκη. "Αλλά δεν λέμε στους ανθρώπους να χρησιμοποιούν τα ναρκωτικά αντί να αλλάζουν τον τρόπο ζωής τους - τους ζητάμε να κάνουν και τα δύο, πάω πολύ με πάθος για το θέμα αυτό, για να υποδείξω ότι παρακρατούμε τα ναρκωτικά από τους ανθρώπους επειδή δεν τους αρέσει ο τρόπος ζωής είναι ασυνείδητος."
Στο δικό του βιβλίο, The Heart of the Matter: Οι τρεις βασικές καινοτομίες για την πρόληψη καρδιακών προσβολών, ο Salgo συμμετέχει σε μια αυξανόμενη χορωδία ιατρών που επανεξετάζει την πρακτικότητα του τρόπου ζωής. Αν και η τακτική άσκηση και η βέλτιστη διατροφή μπορούν να βοηθήσουν ορισμένους από εμάς να βελτιώσουν σημαντικά την υγεία της καρδιάς μας, η αλήθεια του θέματος είναι ότι οι περισσότεροι από εμάς δεν μπορούν ή δεν θα διατηρήσουν αυτές τις αλλαγές μακροπρόθεσμα.
"Είναι βασικά ένας μύθος να σκεφτόμαστε ότι η προώθηση του τρόπου ζωής θα έχει πολύ μεγάλη επίδραση", συμφωνεί ο Bernstein. "Όταν λέω στους ασθενείς ότι πρέπει να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, το μόνο που κάνουν είναι να τους κάνουν να νιώθουν άσχημα και ένοχοι. Αντίθετα, αυτό που εστιάζω περισσότερο είναι ότι αν είστε τυπικός Αμερικανός στην ηλικία των 40 ή 50 ετών, την αρτηριακή σας πίεση και τη χοληστερόλη, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο κατά το ήμισυ λαμβάνοντας δύο χάπια. Όταν η αρτηριακή πίεση και η χοληστερόλη είναι βέλτιστα, οι άνθρωποι αισθάνονται τον έλεγχο και έπειτα μπορούν να αντιμετωπίσουν τα προβλήματα του τρόπου ζωής ».
Αλλά μπορεί να καταπιεί μια ασφαλιστική πολιτική μόνο για να βλάψει τους υγιείς ανθρώπους; Σύμφωνα με τον Bernstein και τον Salgo, η απάντηση για τη συντριπτική πλειοψηφία είναι όχι. "Στο βιβλίο μου, " λέει ο Bernstein, "συγκρίνω την ασπιρίνη, τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και τις στατίνες με τακτικές βιταμίνες. Τα δεδομένα ασφάλειας εδώ είναι πειστικά: αυτά τα φάρμακα είναι ασφαλέστερα από τις βιταμίνες".
Κατά ειρωνικό τρόπο, πολλοί ειδικοί συμφωνούν ότι ο μοναδικός κίνδυνος των ABC είναι ο μόνος που δεν χρειάζεστε συνταγή για: την ασπιρίνη. Ο λόγος είναι ότι η ασπιρίνη μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιμορραγία στο στομάχι ή, πιο επικίνδυνα, στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε σπάνιο αλλά θανατηφόρο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Όμως, οι υποστηρικτές πρόληψης αντιτίθενται ότι ο κίνδυνος που σχετίζεται με την ασπιρίνη μπορεί να μειωθεί με το να λαμβάνουν καθημερινά οι ασθενείς μία καθημερινή 81 mg ασπιρίνη μωρών αντί του τυποποιημένου δισκίου των 300 mg. "Νομίζω ότι σχεδόν όλα τα αρσενικά ηλικίας άνω των 40 ετών θα πρέπει να είναι στη θεραπεία με ασπιρίνη, εκτός αν είναι αλλεργικοί στην ασπιρίνη ή έχουν πρόβλημα αιμορραγίας", λέει ο Matthew J. Budoff, MD, διευθυντής προγράμματος στην καρδιολογία στο ιατρικό κέντρο Harbor-UCLA στο Torrance, Καλιφόρνια.
Είναι η θεραπεία για τα ναρκωτικά για σας;
Η ανάλυση του παράγοντα κινδύνου για τις καρδιακές παθήσεις είναι από καιρό μια ελλιπής επιστήμη στην καλύτερη περίπτωση. Αλλά δύο επιστημονικά τεύχη στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης κάνουν μια πειστική υπόθεση ότι το 80 έως 90 τοις εκατό των ασθενών που πάσχουν από κλινικά σημαντική στεφανιαία νόσο -και πάνω από το 95 τοις εκατό που πεθαίνουν από αυτό- έχουν τουλάχιστον έναν από τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου: διαβήτης, συνήθεια καπνίσματος, υψηλή αρτηριακή πίεση ή υψηλή χοληστερόλη. Ευτυχώς, οι εξετάσεις αίματος είναι σχετικά φτηνές και εύκολο να γίνουν. Αφού γνωρίσετε τα αποτελέσματά σας, μπορείτε εσείς ή ο γιατρός σας να εισαγάγετε τους αριθμούς σας, μαζί με το φύλο και την ηλικία σας, στον 10ετή υπολογισμό κινδύνου του Προγράμματος Εκπαίδευσης της Εθνικής Χοληστερόλης.
Αυτή η αριθμομηχανή θα καθοδηγήσει το μέσο ποσοστό των ατόμων στο ίδιο σκάφος σας που ενδέχεται να υποστεί καρδιακή προσβολή τα επόμενα 10 χρόνια. Πολλοί καρδιολόγοι είναι απρόθυμοι να συστήσουν επιθετική φαρμακευτική αγωγή εκτός αν αυτό το ποσοστό είναι 10 τοις εκατό ή υψηλότερο. Όμως ένας αυξανόμενος αριθμός επαγγελματιών, συμπεριλαμβανομένου του Bernstein, διαφωνούν.
"Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα", λέει ο Bernstein. "Είδα έναν άνδρα ηλικίας 48 ετών στο γραφείο μου, ο οποίος είχε οριακή αρτηριακή πίεση και χοληστερόλη. Ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή θανάτου από καρδιακή προσβολή το επόμενο έτος ήταν 1 στους 167. Ο κίνδυνος θανάτου σε όλη τη ζωή ένα αυτοκινητιστικό δυστύχημα είναι 1 στα 5.000, αλλά εξακολουθούμε να χρησιμοποιούμε ζώνες ασφαλείας και αερόσακους γιατί δεν θέλουμε να πεθάνουμε σε περίπτωση σύγκρουσης. Ακόμα κι έτσι, οι ιατρικές οδηγίες θα μου έλεγαν ότι δεν πρέπει να τον αντιμετωπίζω, ότι ο κίνδυνος καρδιακής νόσου ήταν πολύ χαμηλή."
Αφού ο Bernstein συζήτησε το θέμα με τον ασθενή του, οι δύο αποφάσισαν να αγνοήσουν τις κατευθυντήριες γραμμές και ο άνδρας ξεκίνησε με ασπιρίνη, έναν αναστολέα ACE χαμηλής δόσης και μια στατίνη. Όταν επέστρεψε αργότερα με υγιή επίπεδα αρτηριακής πίεσης και χοληστερόλης, ο Bernstein επανυπολογίζει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής: είχε πέσει σε 1 στους 1.000, δηλαδή μείωση κατά 80%. "Αυτά είναι τα πράγματα που μιλάνε οι τύποι του polypill για αυτό που βλέπετε σε ένα τυπικό άτομο", λέει.
Αν και πιο συντηρητικοί γιατροί, όπως ο Bonow, προειδοποιούν για την υπερβολική αντιμετώπιση του "ανησυχούν καλά", παραδέχεται ότι μια ειλικρινής συζήτηση με το γιατρό σας είναι κρίσιμη. "Το πρόβλημα με αυτή την προσέγγιση ενός μεγέθους είναι ότι μερικοί άνθρωποι θα υποβαθμιστούν και δεν θα επιτύχουν τον κατάλληλο βαθμό αρτηριακής πίεσης ή μείωσης της χοληστερόλης", λέει ο Bonow. "Άλλοι, οι οποίοι βρίσκονται σε πολύ χαμηλό κίνδυνο, θα έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Πιστεύω πραγματικά ότι το κλειδί είναι να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι χρειάζεστε εσείς ως άτομο."
Εάν αποδειχθεί ότι θα ωφεληθήκατε πράγματι από την προσέγγιση polypill, τα διάφορα συστατικά της μπορούν να τιτλοφορηθούν ακριβώς με τις βέλτιστες δόσεις για την περίπτωσή σας.
Ένα τέλος φούσκας
Δεκαέξι μήνες μετά την επιτυχημένη αγγειοπλαστική του, αφού παρέμεινε πιστή στη νέα συνταγοθεραπεία χάπι, ο Paul Hoffman επέστρεψε στην ιστιοσανίδα του San Clemente.
"Ήταν μια μέρα πριν από τα Χριστούγεννα", θυμάται, "και πάντα έχω μια περιήγηση στο σέρφινγκ όταν βάλω τα δώρα μου τυλιγμένα. Ο γιατρός μου μου είχε δώσει άλλη μια δοκιμασία treadmill και η λειτουργία της καρδιάς μου ήταν καλή - που ήταν ένας τεράστιος οικοδόμος εμπιστοσύνης."
Σε εκείνο το ηλιόλουστο απόγευμα, ο Χόφμαν πήγαινε 75 μέτρα έξω από τα πρησμένα και περίμενε περιμένοντας το τέλειο κύμα. Όταν έφτασε, τον πιάστηκε, οδηγώντας παράλληλα με την παραλία για 150 μέτρα - τη μεγαλύτερη, πιο συναρπαστική διαδρομή της ζωής του.
